为什么现在肺癌越来越多？

作者 / 浩浩耗

最近刚去了华西组织的第三届肺癌防治高峰论坛，再结合自己之前的经验来聊一聊

首先，现在肺癌真的是越来越多了吗？嗯，的确如此

根据 1988-2005 年的数据，男性和女性肺癌粗发病率均有升高，年增长率为 1.63%，其中男性为 1.30%，女性为 2.34%[1]。另外，我国肺癌的死亡率增加趋势也很明显，已经成为第一位的癌症死因，占国内所有癌症死亡的 27.3%，较 90 年代升高了 75.77%，排除年龄结构变化的影响，也增加了 33.25%。是我国人群死亡率上升最快的癌症。

那为什么现在的肺癌在我国越来越多了呢？简单总结的话，我认为主要有三个原因：

I. 人均寿命延长了

大家别觉得奇怪，往大了说，不仅仅是肺癌，几乎所有的癌症都跟年龄有很大的关联。因为癌细胞都是从正常细胞转变来的，而正常的细胞分裂就必然伴随突变，只不过为了生命的延续，生物体内本身对有害的突变就有一套非常完善的控制体系，能自动让这些发生恶性突变的细胞快速凋亡，而那些正常细胞呢，在不超过 50 次得分裂后，也会自动凋亡。这就是为什么，我们每个人其实体内无时无刻都有一定比例的细胞发生变异，但我们绝大多数情况下却没有任何感知的原因。

然而癌细胞的产生就是一个巧合，因为它发生突变的地方，恰好影响了我们自有的这套细胞凋亡程序，这就导致了，发生这个突变的细胞具有了“不死之身”，有了这个天赋技能，这个突变细胞就可以不受控制的无限分裂下去，最终形成实体肿瘤。“癌细胞”这个恶名也因此而来。

所以打个不恰当的比方，患癌其实就像是买彩票一样，而且只要我们还活着，就没有人能退出这个游戏。说到这里，大家应该也不难理解为什么几乎所有的癌症，与之发病关联度最大的因素都是——年龄。因为活的越久，细胞分裂的次数越多，那么有细胞突变成癌细胞的几率自然就越大，就像每张彩票的中奖率是固定的，买了 10 张彩票中奖的概率自然比只买一张彩票的高。所以几十年前，癌症的发病率为什么比现在低很多，大家现在心里应该有数了吧？对，这只不过是因为以前大部分人都还活不到癌症发病的时候，也因此这些年的癌症增长曲线，和人均寿命的变化增长曲线基本是吻合的（1949 年，人均寿命 35 岁，2018 年，人均寿命 77）。

II. 早筛的普及

这其实跟之前新冠检测的一个梗很类似，所谓“不检测就没有”，这背后的逻辑其实是一样的。那么近年来，随着人民生活水平的提升，大家对健康的关注度也是直线上升的，那胸部低剂量 CT 的筛查也越来越普遍的出现在人们体检的检测项目中，这就是导致越来越多的肺癌病例被发现的原因所在。不说别的，看一看今年来我国 CT 机器的销售增量就清楚了。

III. 肺癌在女性中的持续增加

说来奇怪，因为一直以来抽烟都被认为是肺癌发病的最高关联因素，但近几年来，在亚洲女性中，肺癌的患病和死亡率也在大幅攀升，导致肺癌也成为了女性中，仅次于乳腺癌的第二大癌种[2]。这也一度让研究人员很头大，当然有很多人会想到二手烟的问题，但毕竟二手烟对于烟的接触频率，比起亲自抽烟的老烟枪来讲，显然不够有说服力。

而这次的高峰论坛上，曾强教授恰好也谈到了这个问题，我也很赞同。这其中的主要原因，可能与亚洲女性长期接触厨房油烟有关，因为比起欧美地区，亚洲人的饮食习惯更多以炒，煎，炸为主，这就必然导致厨房的油烟量很高。而亚洲人的厨房，主要还是女性的阵地，所以会更高频率的接触到油烟，应该一点都不奇怪。再加上前面说到的两个方向，更是放大了这个因素最终导致的结果。